از کدام خال بترسیم؟

اکثر خال ها خوش خیم و غیر سرطانی هستند... این روزها سوزاندن خال ها با لیزر خیلی مد شده است ولی آیا واقعا هر خالی نیاز به برداشتن دارد؟ با دکتر بهروز باریک بین، متخصص پوست و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی درباره انواع خال ها و روش های برداشتن آن به گفتگو نشسته ایم.
آقای دکتر! هر خالی که روی پوستمان می بینیم خطرناک است؟
نه، خال ها انواع مختلفی دارند و بعضی از آنها شانس بیشتری برای سرطانی شدن دارند. ملانوم که خطرناک ترین سرطان پوستی است، می تواند روی بعضی از انواع خال ایجاد شود. خال های مادرزادی با قطر بیشتر از ۲۰ سانتی متر بالاترین خطر را از نظر تبدیل شدن به بدخیمی دارند. خال های غیرعادی و بدشکل نیز شانس زیادی برای تبدیل به ملانوم دارند. ابتلا به این نوع خال می تواند زمینه ارثی داشته باشد و در افرادی که سابقه فامیلی رخداد ملانوم در آنها وجود دارد، احتمال ابتلا به ملانوم بالاست.
از کجا بفهمیم که خال، سرطانی هست یا نیست؟
برای افتراق یک خال خوش خیم از خال سرطانی، باید خال را خوب نگاه کرد و توجه خاصی به اندازه، شکل، لبه ها و رنگ آن داشت. تشخیص زودرس ملانوم احتمال علاج کامل آن را بسیار بالا می برد ولی در مراحل دیررس، درمان نمی تواند جلوی پیشامدهای بد سرطان را بگیرد. معیارهایی که در افتراق ملانوم از خال معمولی کمک می کنند، عبارت اند از:
الف) عدم تقارن: خال های معمولی اغلب مدور و قرینه هستند ولی ضایعات ملانوم معمولا شکلی نامتقارن دارند. به این ترتیب که اگر بخواهیم خطی فرضی از وسط ضایعه رسم کنیم، قادر به تقسیم و قرینه سازی ضایعه به دو قسمت نخواهیم بود.
ب) نامنظمی لبه ها: لبه های ضایعات خوش خیم معمولا یکنواخت هستند ولی لبه های ضایعات بدخیم (ملانوم) اغلب نامنظم و مقرنس و دندانه دار می باشند.
ج) رنگ: ضایعات خوش خیم معمولا به طور یکنواخت رنگ قهوه ای روشن یا تیره و یا سیاه دارند اما در ضایعات بدخیم ملانوما اغلب طیفی از رنگ های مختلف وجود دارد (قهوه ای روشن یا تیره، سیاه و حتی آبی یا قرمز).
د) قطر: خال های معمولی اکثرا کمتر از شش میلی متر قطر دارند اما ملانوم از نظر اندازه بزرگ تر بوده و اغلب بیش از شش میلی متر قرار دارد.
هر تغییررنگ قهوه ای یا سیاهی خال است؟
اگر به صورت یا پوست بدن خود نگاهی بیندازید متوجه خال یا خال های متعددی خواهید شد. باید توجه کنید که هر تغییر رنگی که قهوه ای یا سیاه باشد لزوما خال نیست. به عنوان مثال کک و مک، لنتیگوها و سبورئیک کراتوز از جمله ضایعاتی هستند که توسط افراد غیر متخصص ممکن است خال تشخیص داده شوند. اکثر خال ها در طی ۲۰ سال اول زندگی ظاهر می شوند، گرچه بعضی خال ها ممکن است تا سنین بالاتر نیز ظاهر نگردند. بعد از سن ۳۵ سالگی پیدایش خال جدید نادر است. به هر حال الگوی رشد خاص خود را دارد. خال ها معمولا ابتدا سطح صاف و به رنگ قهوه ای یا سیاه دارند و با گذشت زمان معمولا به کندی بزرگ و برجسته شده و رنگشان کمی ملایم تر می شود. در سنین بالاتر خال ها به رنگ پوست در می آیند. دوره متوسط این تغییرات حدود ۵۰ سال است. بعد از تماس با نور خورشید، در سنین نوجوانی و جوانی، هنگام بارداری و یا به دنبال مصرف برخی داروها یا هورمون ها، خال ها می توانند بزرگ تر و تیره تر شوند و یا خال های جدیدی ظاهر شوند.
متخصصان پوست چه کمکی به افراد در تشخیص خال هایشان می کنند؟
اکثر خال ها خوش خیم و غیر سرطانی هستند و تنها ضایعاتی نیاز به اقدامات درمانی دارند که به نحوی غیر عادی باشند یا بیمار به لحاظ زیبایی تقاضامند برداشتن خال هایش باشد. هر لکه یا خالی که به طور ناگهانی دچار تغییراتی در اندازه، شکل و یا رنگ شود و یا دچار خون ریزی، خارش یا درد شده و یا زخمی گردد، نیاز به بررسی بیشتری دارد. همچنین خال هایی که بعد از ۲۰ سالگی ظاهر می شوند نیاز به توجه دارند. تنها متخصص پوست است که می تواند متوجه شود که آیا یک خال خطرناک است و یا خطرناک نمی باشد و به همین دلیل تنها متخصص پوست مجرب است که می تواند مجوز درمان غیر جراحی خال ها را داشته باشد. پزشک متخصص پوست، به مجرد اینکه شک کند که یک خال ممکن است غیرمعمول باشد برای کسب اطمینان تمام یا قسمتی از خال را برای جراحی برمی دارد و آن را برای آزمایش به آزمایشگاه آسیب شناسی می فرستد. اگر فقط قسمتی از خال برداشته شده باشد و جواب آسیب شناسی، سرطان خال باشد بایدکل ضایعه همراه با قسمتی از پوست سالم اطراف آن مجددا برداشته شود. نمونه برداری از یک خال هرگز به سرطانی شدن آن منجر نمی شود.
بالاخره بهترین راه برداشتن خال چیست؟
بهترین و علمی ترین راه برای برداشتن خال ها، جراحی و خارج کردن کل خال تا چربی زیر جلدی و سپس دوختن پوست توسط بخیه می باشد و اگر جراح (متخصص پوست و یا جراح پلاستیک) ماهر باشد، عموما نتیجه زیبایی عمل بسیار قابل قبول خواهد بود. روش دیگر، تراشیدن ضایعه توسط تیغ جراحی است و قسمت تراشیده شده نیز بهتر است برای آزمایش آسیب شناسی فرستاده شود البته این روش احتمال عود مجدد دارد که در این صورت باید به متخصص پوست جهت درمان تکمیلی مراجعه کرد اما امروزه از لیزرها نیز برای برداشتن خال ها استفاده می شود.
می توان برای سوزاندن خال به پزشکان عمومی مراجعه کرد؟
هرگز این روش و نیز روش های غیرجراحی دیگر مثل سوزاندن توسط دستگاه کوتر یا توسط برخی اسیدها نباید توسط افراد غیرمتخصص پوست انجام شود زیرا تنها این افراد هستند که می توانند از ابتدا تشخیص دهند که آیا یک خال کاملا خوش خیم است و یا نه و در صورت شک به هرگونه بدخیمی هرگز استفاده از روش های غیرجراحی مثل لیزر صلاح نیست. به هر حال اگر متخصص پوست تشخیص داد که خالی از نظر بالینی کاملا خوش خیم است با احتیاط فراوان می تواند از لیزرهای لایه بردار برای برداشتن خال استفاده کند. نقص بزرگ این روش این است که نمونه ای برای فرستادن به آزمایشگاه آسیب شناسی باقی نمی ماند. در صورتی که به عنوان یک قانون هر بافتی از بدن به خصوص خال که برداشته می شود باید برای آسیب شناسی به آزمایشگاه فرستاده شود.
با لیزر می توان خال را برداشت؟
استفاده از لیزرهای مورد استفاده برای پاک کردن خال کوبی ها در مورد خال ها به هیچ وجه صلاح نیست زیرا فقط رنگ فعال از بین می رود و هنوز سلول های خال باقی می مانند ولذا اگر روزی سرطانی شوند، تشخیص آن بسیار مشکل و دیررس خواهد بود. به هر حال توجه کنید که اغلب مجامع علمی دنیا، برداشتن خال با لیزر را مورد تایید قرار نمی دهند زیرا تاثیر اشعه لیزر روی سلول های رنگدانه ساز خال در درازمدت هنوز کاملا مشخص نیست.
با خال های مودار چه کنیم؟
برای خال های مادرزادی (که اغلب نیز مودار می باشند) بهترین راه جراحی و برداشتن کامل آنها است زیرا خطر سرطانی شدن این خال ها در صورت باقی ماندن از سایر خال ها بیشتر است. هرچه سایز خال مادرزادی بزرگ تر باشد، خطر تبدیل آن به ملانوم نیز بیشتر می شود.
سوزاندن با کوتر و امواج رادیویی چطور؟
در مورد روش هایی مثل سوزاندن توسط کوتر یا دستگاه رادیوفرکوئنسی نیز همان مسایلی که در مورد لیزر ذکر شد، صدق می کند. یعنی این روش ها فقط توسط افراد متخصص پوست و فقط در بعضی بیماران خاص قابل استفاده است و این طور نیست که هر پزشک غیرمتخصص پوستی مجاز باشد که با هر روش غیرجراحی خال های بیمار را بردارد زیرا کوچک ترین اشتباه در تشخیص اولیه می تواند به مرگ بیمار بینجامد.

رهبری فرمود مذاکره درباره موشک های ایران ابلهانه است،

رهبری فرمود مذاکره درباره موشک های ایران ابلهانه است،

شرمن گفت ظریف این موضوع را تعهد داده

انچه در توافق ژنو تعهد داده شده

.1- تعهد کردند از این به بعد آمریکا باید تشخیص بدهد که آیا ایران نیازی به غنی سازی دارد یا نه؟ معلوم است که میگویند شما نیاز ندارید. اتفاقا خود آقای عراقچی میگفت که آمریکا و کشور های دیگر تصریح کردند شما به هیچ مقدار، حتی یک گرم با هر درصد غنی سازی احتیاج ندارید!

2. فرض کنید آمریکا منت گذاشت و گفت ایران به غنی سازی نیاز دارد، سوال اینجاست ما دقیقاً چند درصد میتوانیم غنی سازی بکنیم؟ بالاتر از 5 درصد که شما رفتید تعهد دادید و ممنوع کردید پایین تر از 5 درصد چقدر؟ 5/3 درصد؟ رفتند امضاء کردند آمریکا باید اندازه و مرحله غنی سازی ما را تشخیص بدهد خب ما چند درصد را میتوانیم؟ بستگی دارد آمریکا لطف کند بگوید 1 درصد، نیم درصد، 5 درصد! به قول ما طلبه ها جهت سلبی اش روشن است. بالاتر از 5 درصد ممنوع است اما پایین تر از پنج درصد را آمریکا باید مشخص بکند. حالا فرض کنید آمریکا لطف فرمود وگفت ما به سطح غنی سازی 3.5 تا 5 درصد نیاز داریم، سوال این است که کجا می توانیم غنی سازی کنیم؟

3. تعهد کردند مکان غنی سازی را نیز آمریکا باید تعیین بکند. فرض کنید آمریکا تایید کرد که  ایران به غنی سازی 5 درصد و در نطنز نیاز دارد. در واقع تا چه زمانی میتوانیم به غنی سازی ادامه دهیم؟ یک هفته یک ماه، یک سال؟

4. تعهد کردند زمان غنی سازی را نیز باید آمریکا تعیین بکند. به صورت واضح معلوم است که حاصل تعامل با آمریکا از دست دادن صنعت هسته ای بود. به طور کلی  میتوان گفت: نصف نطنز، سه چهارم فردو، بعد همین طور کل آب سنگین تعطیل شد و حق غنی سازی هم نداریم.

 

 

مستند لیست سیاه

“صفار هرندی” عضو مجمع تشخیص مصلحت نظام از مستند “لیست سیاه” با موضوع نقد آخرین بازی رایانه ای ضد ایرانی و ضد سپاه رونمایی کرد.

در دومین نمایشگاه رسانه‌های دیجیتال انقلاب اسلامی؛ با حضور دکتر صفار هرندی،عضو مجمع تشخیص مصلحت نظام و مشاور فرهنگی فرمانده کل سپاه پاسداران و حجت الاسلام تویسرکانی،مسئول نمایندگی ولیه فقیه در سازمان بسیج مستضعفین در غرفه مرکز هنرهای دیجیتال سازمان بسیج، از مستند لیست سیاه رونمایی شد.

مستند لیست سیاه

مرگ ناگهانی عروس هلندی و پرندگان دیگر

مگاباکتریوز ( مرگ آرام پرندگان)

  متأسفانه یکی از رایج ترین نگرانی های پرورش دهندگان، مبتلا نشدن پرندگان آنها به این بیماری می باشد ، به همین دلیل تصمیم گرفتم خلاصه مطالبی در این باب منتشر کنم.
 
مگاباکتریا به عنوان مخمر دستگاه گوارشی پرندگان شناخته می شود که متأسفانه اکثر طوطی های کوچک جثه مانند باجریگار ،لاوبردها ، عروس هلندی و... را در بر می گیرد و از رایج ترین و متداول ترین عارضه ی حاصل از این مخمّر سوءهاضمه ی مزمن می باشد.
 
علائم این بیماری
 
از جمله علائم بالینی می توان به کاهش وزن ناگهانی پرنده و به دنبال آن لاغری مفرط طوطی ، استفراغ حیوان و اسهال اشاره کرد حتی در حالات حادّ این بیماری در پرنده های بیمار مدفوع خونی مشاهده می شود که سرانجام منجر به تلف شدن آنها می شود.
 
چگونه تشخیص دهیم؟
 
تشخیص این بیماری برای افراد عادّی کمی مشکل است ولی به طور کلی در پرنده های بیمار می بایست آزمایش های مدفوع صورت گرفته  تا در مورد دفع عامل این بیماری  اطلاعات دقیق تری بدست آورد.
 
چگونه پرنده را درمان کنیم؟
 
با توجه به گزارشات مختلف در مورد این بیماری ، امروزه به راحتی با استفاده از داروی آمفوتریپسین می توان طوطی را درمان کرد ولی به خاطر داشته باشید که این دارو سبب ریشه کن شدن این بیماری نمی شود در تضعیف آن مؤثر می باشد بنابراین در صورتی که طوطی شما در بدترین حالت این بیماری قرار داشته باشد، این دارو جوابگو نیست و در اینصورت داروی فلوکونازول یکی از بهترین داروها برای از بین بردن قطعی و ریشه کن کردن این بیماری می باشد.
 
و نکته ی پایانی : حفظ بهداشت محیط نگهداری طوطی به همراه حذف کردن عوامل استرس زا در درمان و کنترل بیماری طوطی شما نقش مهم و اساسی دارد.
 

فلج عصب صورتی یا بلز پالسی

 فلج عصب صورت

بلز پالسی شرایطی است که عصبی که کنترل عضلات صورت است صدمه می بیند و کارکرد آن مختل می شود فلج عصب این صورت باعث می شود که عضلاتی که حالت دهنده صورت هستند دچار ضعف شده بنابراین معمولا یک طرف صورت دچار افتاگی ابرو و افتادگی گوشه دهان و عدم توانایی در بستن پلک همان سمت می شود . دیابت و حمالگی سبب افزایش خطر ابتدا به این بیماری می شود .

اکثر بیماران مبتلا  بهبود می یابد  هرچند تعداد کمی ممکن است علائم را بصورت دائمی حتی به صورت خفیف داشته باشد .

علل بلز پالسی :

این بیماری ناشی از التهاب عصب صورت است که معمولا به دنبال علت های ویروسی ایجاد می شود .شایع ترین ویروس ها شامل هرپس ، اپشتان و زوستر می باشد .

این ویروس ها سبب تورم عصب شده و بدنبال آن کارکرد عصب مختل می شود

علائم بلز پالسی :

شامل : افتادگی ابرو یا عدم توانایی در بالا بردن ابرو ، عدم توانایی در پلک زدن ، خشکی و قرمزی چشم ، افتادگی گوشه دهان ، اختلال در حس مزه .

معمولاً علائم در طی یک یا دو روز ایجاد می شود و اکثراً طی سه هفته بهبود می یابد .بهبودی ممکن است برای سه تا شش ماه ادامه یابد .

روش تشخیص :

معمولاً برای تشخیص معاینه و شرح حال کافی است هر چند گاهی جهت بررسی علل زمینه ای نیاز به کارهای تشخیصی بیشتری می باشد .

درمان :

1.مراقبت از چشم که معمولاً توسط پدهای چشمی و قطه های اشک مصنوعی همراه به پمادهای مرطوب کننده چشمی انجام می شود . بیماران باید مراقب باشند که از خشکی چشم جلوگیری نماید زیرا این بیماری سبب کاهش ترشح اشک می شود .

2.داروکه شامل کرتون از جمله پردنیزولون ، و داروهای ضد ویروسی مثل آسیکلوویرمی باشد ، این داروها باید 2 تا 3 روز اول علائم آغاز شود .

درمانهای دیگر شامل فیزیوتراپی صورت می تواند در برخی از موارد کمک کننده باشد .